Актуальность
Американская Академия Неврологии обновила клинические рекомендации по терапии болевой формы периферической нейропатии, опубликованные в 2011 году.
Около 16% пациентов с диабетом имеют болевую форму периферической нейропатии, однако часто это состояние не диагностируется и медикаментозно не корректируется. При этом периферическая нейропатическая боль может давать выраженные функциональные ограничения и отрицательно сказываться на качестве жизни.
Методы
Авторы рекомендаций провели систематический поиск литературы с 2008 по 2020 год.
Результаты
- У всех пациентов с диабетом следует оценить наличие болевой формы периферической нейропатии.
- Перед назначением терапии клиницисты должны определить наличие нарушения настроения и сна, что позволит сделать выбор в пользу того или иного препарата.
- Для терапии болевой формы периферической диабетической нейропатии используются 4 класса препаратов: трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин, имипрамин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин), габапентиноиды (габапентин, прегабалин) и/или блокаторы натриевых каналов (карбамазепин, оксакарбахепин, ламотриджин и лакосамид) Все 4 класса препаратов демонстрируют сравнимый эффект и превышают или находятся чуть ниже среднего порогового значения (standardized mean difference [SMD]) в 0,5. Показатель SMD составляет 0,44 (95% ДИ, 0,21–0,67) для габапентиноидов, 0.47 (95% ДИ, 0.34–0.60) для ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, 0,56 (95% ДИ, 0,25–0,87) для блокаторов натриевых каналов. Эффект трициклических антидепрессантов.
- Финальный выбор терапии должен основываться на эффективности и безопасности препарата.
- Не следует использовать опиоиды для терапии болевой формы периферической диабетической нейропатии.
Источник: Report of the AAN Guideline Subcommittee. Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary. Neurology Jan 2022, 98 (1) 31-43.