ИНТЕРНИСТ

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Лечение перфорации дивертикула, осложнившейся гнойным перитонитом
ПУБЛИКАЦИИ

Лечение перфорации дивертикула, осложнившейся гнойным перитонитом

При перфорации дивертикула, сопровождающейся гнойнымперитонитом, традиционно проводится открытая резекция толстой кишки сформированием стомы. Такое хирургическое вмешательство сопряжено снеобходимостью повторной операции, и высоким летальным риском. Лапароскопическийлаваж может быть альтернативой традиционному методу лечения.

С целью сравнить процедуру Гартмана и лапароскопическийлаваж у пациентов с перфорацией дивертикула, осложнившейся гнойным перитонитом,было выполнено рандомизированное мультицентровое исследование в 9 больницахШвеции и Дании.

У всех пациентов была подтверждена перфорация дивертикула,стадия III по Hinchey с гнойным перитонитом при диагностической лапароскопии.

Первичной конечной точкой исследования был процентпациентов, имеющих 1 или более повторных операций в течение 12 месяцев.  В качестве вторичных конечных точек быливыбраны следующие показатели: число повторных операционных вмешательств,повторная госпитализация,  количестводней, проведенных в больнице в течение года, и число нежелательных явлений.

Результаты

43 и 40 пациентов были рандомизированы в группулапароскопического лаважа и группу, в которой выполнялась процедура Гартмана. Средипациентов, которым выполнялся лапароскопический лаваж, как минимум однаповторная операция была проведена меньшему числу больных, по сравнению сгруппой, где выполнялась процедура Гартмана (12 из 43; 27.9%) vs 25 из 40; 62.5%; снижение относительного риска на 59%;RR=0.41, 95% CI, 0.23-0.72; P = 0.004).

Смертность и число нежелательных явлений  не различались между группами. Общаяпродолжительность нахождения в стационаре в течение 12 месяцев была меньше на35%  после проведения лапароскопическоголаважа (RR=0.65, CI, 0.45- 0.94; P = 0.047). Через 12 месяцев, 3 пациентаиз тех, кому выполнялась лапароскопическая процедура, и 12 из другойгруппы,  имели стому.

Заключение

Лапароскопический лаваж снижает необходимость в повторнойоперации и имеет схожий профиль безопасности с процедурой Гартмана, чтопозволяет его использовать при перфорации дивертикула, осложненной гнойнымперитонитом.

Источник: AndersThornell, Eva Angenete, Thue Bisgaard, David Bock, Jakob Burcharth, Jane Heath,Hans-Christian Pommergaard, Jacob Rosenberg, Nikolaj Stilling, Stefan Skullman,Eva Haglind. Laparoscopic Lavage for Perforated Diverticulitis With PurulentPeritonitis: A Randomized, Controlled Trial. Ann Intern Med. Publishedonline 19 January 2016.

 

(0)