Актуальность
Артериальная гипертония (АГ) – наиболее распространенный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире.
Ни в одном исследовании антигипертензивной терапии не проводилось прямое сравнение сердечно-сосудистых эффектов всех классов препаратов. В связи с чем авторы обсуждающегося мета-анализа оценили эффективность всех используемых сегодня групп антигипертензивных препаратов в отношении снижения риска первых сердечно-сосудистых событий у пациентов с АГ в отсутствии выраженных сопутствующих заболеваний.
Методы
В мета-анализ включались рандомизированные клинические исследования, опубликованные в период с января 1990 по октябрь 2017 г. В качестве тестируемых препаратов в них должны были использоваться ингибиторы антиотензинпревращающего фермента, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов антиотензина 2 и диуретики; исходами были сердечно-сосудистые события, а продолжительность исследований составляла 6 месяцев и более.
Результаты
В общей сложности в мета-анализ было объединено 46 исследований, включивших 248 887 пациентов.
По сравнению с плацебо, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики сопоставимо снижали риск сердечно-сосудистых событий (25%), сердечно-сосутистой смерти (20%) и инсульта (35%). При этом ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента оказывались наиболее эффективными в отношении снижения риска инфаркта (28%), тогда как диуретики – реваскуляризации миокарда (33%).
Заключение
Таким образом, результаты представленного исследования позволяют говорить о равенстве эффектов антигипертензивных препаратов разных классов. При этом если для отдельных препаратов и отмечается некоторое превосходство в отношении снижения риска определенных событий, то в реальной клинической практике точно предсказать наступление какого-либо события у конкретного пациента невозможно, в связи с чем ключевым в лечении АГ, скорее, является достижение целевых значений артериального давления, а не поиск лучшего препарата.
Источник:
Wei J, et al. JAMA Netw Open. 2020;3(2):e1921618. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.21618.