«Золотым стандартом» лечение рециивирующих желудочковых тахикардий, ассоциированных с патологическим очагом, является радиочастотная катетерная аблация. Однако ее выполнение затруднено у пациентов с продвинутыми стадиями сердечной недостаточности ввиду потребности в гемодинамической поддержке и др.
Обсуждается, что одним из методов профилактики и лечения рецидивирующих нарушений ритма может быть использование стереотактической радиоаблации. Последняя является разновидностью лучевой терапии, а ее смысл заключается в однократном облучении патологического очага высокой дозой иониизирующего излучения.
Пациент 73 лет с идиопатической кардиомиопатией и хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (20%), выраженной митральной регургитацией с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) поступил по повожу жизнеугрожающего электрического шока с множественными разрядами ИКД. Была зарегистрирована мономорфная желудочковая тахикардия. Две ранее выполненные попытки аблации очагов аритмии, а также антиаритмические препараты оказались неэффективными. В связи с чем в качестве метода последней надежды была выполнена неинвазивная стереотактическая радиоаблация. Доза излучения составила 25 Грей. Вмешательство прошло успешно, пациент оставался стабильным. В раннем послеоперационном периоде было отмечено увеличение продольной деформации левого желудочка. За период с 54 по 59 день с момента выполнения процедуры было зарегистрировано 11 эпизодов желудочковой тахикардии в сравнении 242 эпизодами за аналогичный промежуток времени до выполнения процедуры. Таким образом, ее эффективность можно считать умеренной. Впрочем, долгосрочные последствия подобного подхода все еще остаются неизученными. Так, обсуждаемый пациент умер через 77 дней после вмешательства от септического шока.
Источник:
Dusi V, et al. Eur J Heart Fail. 2020. doi: 10.1002/ejhf.2056.