Систематический обзор моделей экономической эффективности.
Цель
Выполнить систематический обзор экономических моделей эффективности новых антикоагулянтов для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий.
Пациенты и методы
Поиск экономических моделей (модель Маркова, дискретно-событийное моделирование) для новых антикоагулянтов производился в базах Medline, Embase, NHSEED, HTA и в регистре Тафта (Tuft’s Registry) за период с 1 января 2008г. по 10 октября 2012г.
Результаты
Было выявлено 18 моделей. Каждая основывалась на единственном рандомизированном исследовании нового агента, и эти РКИ клинически и методологически были очень гетерогенны.
Дабигатран в дозировках 150 мг, 110 мг и последовательное дозирование оценивался на 9, 8 и 9 моделях соответственно, ривароксабан – на 4 и апиксабан – на 4 моделях. Варфарин выступал в качестве первого сравниваемого препарата в 94% моделей. Модели были выполнены в США (44%), в Европе (39%) и Канаде (17%). В моделях предполагаемые пациенты возрастом 65–73 года обычно имели умеренный риск развития инсульта и принимали антикоагулянты на некий период жизни или пожизненно. Во всех моделях предоставлялись данные анализа «затраты-полезность» (стоимость показателя QALY - число лет сохраненной качественной жизни), в 22% случаев оценка производилась с использованием социальной перспективы (учитывая затраты и финансовые интересы общества в целом), но ни одна из моделей не учитывала непрямые затраты.
Четыре модели сообщали данные анализа «затраты-эффективность» (ICER, incremental cost-effectiveness ratio) для новых антикоагулянтов (дабигатран 110мг (n = 4)/150 мг (n = 2),ривароксабан (n = 1)) по сравнению с варфарином. Данные ICERs vs. варфарин варьировали от $3,547 до $86,000 для дабигатрана 150 мг, $20,713–$150,000 для дабигатрана 110 мг, $4,084–$21,466 для последовательного подбора дозы дабигатрана и $23,065–$57,470 для ривароксабана. Применение апиксабана показало экономическую выгоду по сравнению с аспирином и рентабельность ($11,400–$25,059) по сравнению с варфарином. Непрямые сравнения, используемые в 3 моделях, свидетельствовали о противоречивых результатах.
Выводы
Модели экономической эффективности зачастую находят применение новых антикоагулянтов выгодным с экономической точки зрения, однако недостаточность прямых сравнительных исследований (head-to-head trials) и качественная гетерогенность в доступных исследованиях и методах моделирования делают трудным определение наиболее рентабельного агента.
Источник: Brendan L. Limone, William L. Baker, Jeffrey Kluger. Novel Anticoagulants for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Systematic Review of Cost-Effectiveness Models. PLOS ONE | 2013 | Volume 8 | Issue 4.