Согласно рекомендациям американской рабочей группы по профилактике заболеваний (U.S. Preventive Services Task Force), выпущенным в 2014 г. скрининг на наличие аневризмы брюшной аорты следует проводить однократно с использованием УЗИ всем бессимптомным мужчинам в возрасте 65-75 лет, которые были или являются курильщиками. Однако с тех пор накопились новые данные, которые эксперты попытались обобщить в документе – дополнении к текущим рекомендациям.
В обновлении авторы задают 5 ключевых вопросов, на которые отвечают по ходу текста. Далее мы кратко остановимся на них и основных позициях ответов.
1. Какова польза однократного скрининга у бессимптомных пациентов 50 лет и старше?
- однократный скрининг мужчин в возрасте ≥ 65 лет ассоциирован с 35%-ым снижением риска смерти от аневризмы брюшной аорты (высокий уровень доказательности).
2. Каковы эффекты повторного скрининга у бессимптомных пациентов с отрицательным результатом первого скрининга?
- среди пациентов с нормальной аортой (<3 см) при первом скрининге частота связанных с аневризмой брюшной аорты смертей в период 5-12 лет после первого скрининга мала (<3%). после первого скрининга от 0 до 2.2% и от 0 до 15% аорт увеличиваются в размере более 5-5.5 см спустя 5 и 10 лет, соответственно (низкий уровень доказательности).
3. Каковы риски однократного скрининга и повторного скрининга?
- отсутствуют различия в 30-дневной постоперационной смертности между пациентами из групп скрининга и контроля (умеренный уровень доказательности).
4. Каковы эффекты лечения (фармакологического или хирургического) у бессимптомных пациентов с аневризмой небольшого размера (3-5.4 см), обнаруженной при скрининге?
- для малых аневризм не получено доказательств преимуществ открытой хирургической операции, эндоваскулярного и медикаментозного (антибиотики, антигипертензивные препараты, стабилизаторы тучных клеток) по сравнению с отсутствием лечения (умеренный уровень доказательности).
5. Каковы риски лечения бессимптомных аневризм небольшого размера (3-5.4 см), обнаруженных при скрининге?
- по большей части исследования не продемонстрировали увеличения числа неблагоприятных исходов, у пациентов, которым проводилось вмешательство по поводу небольших аневризм по сравнению с отсутствием терапии (умеренный уровень доказательности).
Таким образом, основные рекомендации по скринингу аневризмы брюшного отдела аорты не претерпели существенных изменений и включают следующие позиции:
1. Однократный скрининг при помощи ультразвукового исследования показан всем мужчинам в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили.
2. Скрининг может обсуждаться у никогда не курящих мужчин в возрасте 65-75 лет (например, у пациентов с отягощенной наследственностью).
3. Скрининг не должен проводиться у женщин, которые никогда не курили и не имеют отягощенной наследственности.
4. Имеющиеся доказательства не позволяют оценить баланс пользы и риска скрининга у женщин 65-75 лет, которые когда-либо курили или имеют отягощенную наследственность.
Источник:
Guirguis-Blake J, et al. JAMA. 2019;322(22):2219-2238.