Актуальность
В рандомизированном исследовании COMPLETE было продемонстрировано, что полная реваскуляризация улучшает прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Однако в этом исследовании полная реваскуляризация была поэтапной, то есть вмешательство на не инфаркт-ассоциированных артериях выполнялось уже после первичного чрескожного коронарного вмешательства.
В связи с чем целью рандомизированного исследования MULTISTARS AMI было определение оптимального времени выполнения полной реваскуляризации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Методы
Участниками многоцентрового открытого рандомизированного исследования были пациенты с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла.
В соотношении 1:1 пациенты рандомизировались в две группы: одномоментной полной реваскуляризации и поэтапной полной реваскуляризации в течение 19-45 дней.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, незапланированные реваскуляризации и госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение 1 г. Проводился анализ non-inferiority.
Результаты
-
В исследовании приняли участие 840 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла.
-
К концу исследования наступление первичной конечной точки было зарегистрировано у 34 (8.5%) участников из группы одномоментной реваскуляризации и у 68 (16.3%) участников из группы поэтапной реваскуляризации (отношение рисков 0.52; 95% доверительный интервал 0.38-0.72; p<0.001 в анализе non-inferiority).
-
Риск смерти от всех причин был сопоставим в двух группах.
Заключение
Таким образом, у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла одномоментная полная реваскуляризация не хуже поэтапной.
Источник: Barbara E. Stahli, et al. N Engl J Med. 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2307823