00:00
Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:
– У нас несколько вопросов. Пожалуйста, Валерий Михайлович, кратко ответьте.
Валерий Михайлович Махов, профессор, доктор медицинских наук:
- Уважаемые слушатели. Поступил вопрос.
Вопрос: Кто должен назначать и подбирать психотропную терапию пациентам с СРК?
Это очень болезненный вопрос. Сложности, которые возникают при консультации психиатров, наверное, позволяют нам сделать вывод о том, что эта задача возлагается на лечащих врачей. Будь это врачи общей практики или гастроэнтерологи.
Тем более что предлагаемые варианты назначения терапии – это трициклические антидепрессанты, нейролептики. Они выдаются по рецептам, подписанным врачами. Обычные рецепты в отличие от больших нейролептиков. Поскольку примерно у 5-10% этих пациентов имеются очень серьезные психиатрические девиации, то у 90 – 95% назначение терапевтов адекватны и в значительной степени помогают больным с СРК.
Наталья Андреевна Козиолова, профессор, доктор медицинских наук:
Вопрос: Когда можно заподозрить у больного неалкогольную жировую болезнь печени?
Надо сказать так, что эти критерии еще не разработаны, но они где-то зреют. Я бы сказала так, что если при осмотре у больного имеются черты метаболического синдрома, то нужно обязательно внимательно отнестись к размерам печени.
Я имею в виду именно симптомы. Я не сторонник внесения в метаболический синдром болезни. Синдром для того и выделяется, чтобы потом диагностировать болезнь.
Увеличенная печень на стадии НАСГ в 50% случаев является единственным симптомом.
Фактор риска ночное апное несомненно ведет к развитию НАСГ. За счет ишемии печени, развивающейся во время потери сознания.
Во всей американской литературе звучит, что наиболее часто НАСГ встречается у больных с депрессией. Почему? Не депрессия ведет, а лекарство, которое применяется при депрессии.
Вот, пожалуй, какие данные позволяют заподозрить.
Я объединяю вопросы о новой диагностике, новых маркерах, и есть ли альтернатива пункционной биопсии печени.
Альтернатива морфологической визуализации пока нет. Но очень совершенствуются методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Достаточно сказать, что американцы для выявления частоты в популяции сейчас применяют магнитно-резонансную томографию огромному количеству больных.
Я думаю, что интерес к патологии позволит выделить какие-то новые критерии в этих неинвазивных методах.
Еще раз хочу подчеркнуть, что это выявление инсулинорезистентности. Что такое эогликемический(?) замок. Это отношение количества глюкозы натощак в микромолях на литр, помноженное на количество инсулина натощак (также в микромолях на литр), деленное на 22,5. Если цифра эогликемического замка больше 1,65, то можно думать о наличии инсулинорезистентности. Это очень важно в диагностике.
Наконец, совсем простой тест – гликолизированный гемоглобин, который тоже должен хорошо использоваться в клинике.
04:55
Александр Трухманов: У меня есть два вопроса, касающихся схемы применения «Прукалоприда».
Вопрос: Как долго можно принимать этот препарат?
Грандиозное исследование, которое было проведено, проводилось группе пациентов, принимавших «Прукалоприд» в течение полутора лет. Этими данными нужно руководствоваться.
Вероятно, с накоплением новых данных, появится информация, что этот препарат можно принимать и дольше. Но в настоящий момент этой информацией нужно и следует пользоваться.
Вопрос: Есть ли исследования данного препарата у детей и пожилых?
Насчет детей – нет. А пожилые – принимали этот препарат. Безусловно, среди пациентов с хроническим запором доля пожилых пациентов велика. Стандартная доза 2 мг. При решении вопроса о назначении дозы в 2 мг и 1 мг можно руководствоваться и критерием возраста. Однако снижение дозировки не является необходимым.
Исследование данного препарата у пожилых проводилось. Он продемонстрировал эффективность, безопасность и в этой группе пациентов.
Мы завершаем часть Интернет Сессии, посвященную проблемам гастроэнтерологии.