Оценка сердечно-сосудистой функции на ранних стадиях сердечной недостаточности у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и ожирением еще не проводилась, но вмешательство потенциально может помочь в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Ранние нарушения сердечной функции при ожирении или СОАС, такие как изменения регионарной сократительной способности, могут быть малозаметными и, следовательно, их трудно обнаружить при рутинной эхокардиографии.
Раннее нарушение функции сердца можно выявить с помощью трехмерной эхокардиографии с отслеживанием спекл-трекинга (3D-STE), которая может служить ориентиром для возможного раннего лечения.
Материалы и методы
В обсервационном одноцентровом исследовании, проведенном в Китае, сравнивали 79 пациентов с СОАС от легкой до тяжелой степени, страдающих ожирением (n = 33) или не страдающих ожирением (n = 46), с 20 контрольными пациентами без ожирения и СОАС.
Ожирение в соответствии с китайскими стандартами определялось индексом массы тела (ИМТ) выше 28 кг/м2.
Деформацию левого желудочка (ЛЖ) оценивали с помощью 3D-STE.
Кандидаты, у которых ранее были диагностированы сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, кардиомиопатия, аритмия, хроническая обструктивная/рестриктивная болезнь легких или дисфункция щитовидной железы, а также те, кто ранее лечился постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP-терапия), были исключены.
Результаты
-
Среди 79 участников с СОАС состояние было легким у 12, умеренным у 29 и тяжелым у 38.
-
33 пациента страдали ожирением и 46 не имели ожирения.
-
Уровень глюкозы в крови натощак, уровни гликозилированного гемоглобина (HgA1C) и ИМТ были значительно выше в группе СОАС, чем в контрольной группе (P <0,05).
-
В ходе полисомнографии время, при котором показатели насыщения кислородом были ниже 90%, было значительно больше в группе с ожирением, чем в группе с СОАС без ожирения.
-
У пациентов с СОАС от умеренной до тяжелой степени сердечная нагрузка была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы (P < 0,05).
-
Глобальная продольная деформация (GLS) положительно коррелировала с ИМТ, индексом апноэ-гипопноэ (AHI) и оценкой резистентности к инсулину с помощью модели гомеостаза (HOME-IR) (P <0,001 для всех 3х параметров).
-
Множественный линейный регрессионный анализ показал, что ИМТ является предиктором GLS и глобальной окружной деформации (GCS).
-
Линейный регрессионный анализ показал, что AHI является предиктором GLS, а HOME-IR является предиктором глобальной деформации площади (GAS) и глобальной радиальной деформации (GRS).
-
В контрольную группу не вошли участники, страдающие ожирением или избыточным весом.
-
На точность визуализации с помощью 3D-STE могли повлиять ограничения передачи ультразвука у участников с ожирением.
-
Потенциальные искажающие факторы, такие как артериальное давление, могли повлиять на результаты этого обсервационного исследования.
-
Окончательные выводы относительно деформации миокарда ЛЖ сделать не удалось из-за небольшого размера выборки.
Заключение
Нарушенная деформация миокарда ЛЖ, наблюдаемая у пациентов с СОАС, свидетельствует о субклинической систолической дисфункции ЛЖ, более выраженной у лиц с ожирением.
Сопутствующие состояния, такие как гипоксия и резистентность к инсулину, связаны с более тяжелыми нарушениями сердечной функции у пациентов как с СОАС, так и с ожирением.
Источник: medscape.com/viewarticle/971787