ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Сердечно-сосудистые заболевания во время COVID-19: обзор новых рекомендаций Европейского общества кардиологов
ПУБЛИКАЦИИ

Сердечно-сосудистые заболевания во время COVID-19: обзор новых рекомендаций Европейского общества кардиологов

 

Уже более двух лет мы знакомы с SARS-CoV-2, а с марта 2020 г. распространенность COVID-19 достигла величины пандемии.

COVID-19 стал ведущей проблемой для систем здравоохранения практически всех стран, причем сложности связаны не только с самим заболеванием, но и с его влиянием на другие медицинские проблемы.

Хорошо известно, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) все еще остаются ведущей причиной смертельных исходах в развитых странах мира. Закономерно COVID-19 существенно повлиял на ведение таких пациентов. Кроме этого, пациенты с ССЗ имеют повышенный риск неблагоприятных исходов при COVID-19.

В связи с чем еще весной 2020 г. эксперты Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology) выпустили согласительный документ [1], посвященный ведению кардиологических пациентов во время COVID-19. 16 ноября 2021 г. была выпущена его обновленная версия. Она состоит из двух частей [2, 3]. Далее мы кратко остановимся на ключевых положениях второй части [3], посвященной лечению пациентов с ССЗ во время пандемии COVID-19.

 

Кардиогенный шок:

·         Следует организовать такую маршрутизацию и перераспределение ресурсов, чтобы пациенты с кардиогенным шоком по-прежнему получали стандартную терапию, в том числе с использованием устройств механической поддержки кровообращения.

·         Инвазивная коронароангиография остается ключевым диагностическим методом у пациентов с кардиогенным шоком.

·         При развитии кардиогенного шока у пациентов с COVID-19 следует особо тщательно оценивать геморрагические и тромботические риски.

·         У всех пациентов с кардиогенным шоком следует дважды исключить наличие

COVID-19.

·         В том случае, если пациент не может лежать на спине, выполнение сердечно-легочной реанимации возможно в прон-позиции.

 

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST:

·         Максимальная задержка от момента диагностики до реперфузии с использованием чрескожного вмешательства на коронарных артериях не должна превышать 120 мин. (в исключительных случаях возможно увеличение этого времени до 180 мин.).

·         В случае невозможности выполнения чрескожного вмешательства на коронарных артериях в указанный период времени, следует обсудить тромболизис.

·         В случае невозможности немедленного выполнения тестирования на SARS-CoV-2 пациент считается потенциально инфицированным. Тестирование должно выполняться максимально быстро, насколько это возможно.

·         Для укорочения времени пребывания в стационаре следует рассмотреть возможность полной реваскуляризации во время первичной процедуры.

·         Только в больницах, приспособленных для ведения пациентов с COVID-19, первичное чрескожное вмешательство должно быть доступно 24/7.

·         Все врачи, вовлеченные в ведение таких пациентов, должны хорошо ориентироваться в показаниях, противопоказаниях и методике выполнения тромболизиса.

 

Хронические коронарные синдромы:

·         Пациенты должны продолжать прием рекомендованной терапии.

·         Следует рассмотреть возможность переноса неинвазивных процедур на более поздний период.

·         В случае необходимости неинвазивных диагностических тестов предпочтительнее использование КТ-ангиографии коронарных артерий, а не функциональные тесты.

·         В случае положительного теста на COVID-19 инвазивное лечение должно быть перенесено на более поздний период.

 

Сердечная недостаточность:

·         У пациентов с хронической сердечной недостаточностью риск неблагоприятных исходов при COVID-19 повышен.

·         Несмотря на присоединение COVID-19 у таких пациентов следует продолжать терапию хронической сердечной недостаточности.

·         При возможности следует рассмотреть проведение амбулаторных визитов посредством телемедицинских технологий.

 

Артериальная гипертония:

·         По-видимому, сама по себе гипертония не является независимым фактором риска осложнений и смерти от COVID-19.

·         Несмотря на обсуждение связи приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензина II с более тяжелым течением COVID-19, в рандомизированных контролируемых исследованиях эта ассоциация не была подтверждена (REPLACE COVID [4], BRACE-CORONA [5]). У всех пациентов с артериальной гипертонией следует продолжать терапию препаратами этих классов.

·         С целью минимизации риска заражения следует избегать рутинных амбулаторных визитов. Заменить их могут телемедицинские консультации.

 

Тромбоэмболия легочной артерии

·         Пациентам, госпитализированным с COVID-19, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений в профилактической дозе назначаются антикоагулянты.

·         Следует рассмотреть диагноз тромбоэмболии легочной артерии при резком ухудшении респираторных функций, развитии тахикардии и гипотонии, а также электрокардиографических признаках тромбоэмболии легочной артерии.

·         Лечение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с COVID-19 должно соответствовать действующим рекомендациям.

 

Источники:

1.      escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/European-Society-of-Cardiology-COVID-19-guidanc...

2.      Task Force for the management of COVID-19 of the European Society of Cardiology. European Society of Cardiology guidance for the diagnosis and management of cardiovascular disease during the COVID-19 pandemic: part 1-epidemiology, pathophysiology, and diagnosis. Eur Heart J. 2021 Nov 16:ehab696. doi: 10.1093/eurheartj/ehab696. Epub ahead of print. PMID: 34791157.

3.      Task Force for the management of COVID-19 of the European Society of Cardiology. ESC guidance for the diagnosis and management of cardiovascular disease during the COVID-19 pandemic: part 2-care pathways, treatment, and follow-up. Eur Heart J. 2021 Nov 16:ehab697. doi: 10.1093/eurheartj/ehab697. Epub ahead of print. PMID: 34791154.

4.      Cohen JB, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020 Oct;22(10):1780-1788.

5.      Lopes RD, et al. Am Heart J. 2020 Aug;226:49-59. doi: 10.1016/j.ahj.2020.05.002.


(0)