Актуальность
Нарушение гемодинамики, возникающее во время хирургических вмешательств, ассоциируется с повышенным риском развития повреждения миокарда. Прием антигипертензивных препаратов, в том числе ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), связан с большей вероятностью гипотонии.
Целью данного исследования было изучение связи между продолжением и отменой ингибиторов РААС перед некардиологическими хирургическими вмешательствами и риском повреждения миокарда.
Методы
Участниками исследования были пациенты в возрасте 60 лет и старше, принимавшие ингибиторы РААС, которым выполнялись некардиологические хирургические вмешательства. Они рандомизировались в две группы: продолжения и отмены ингибиторов РААС.
Первичной конечной точкой было развитие повреждения миокарда через 48 ч. после вмешательства (уровень высокочувствительного тропонина ≥15 нг/л)
Результаты
-
В исследовании приняли участие 262 пациента. У 132 терапия ингибиторами РААС была отменена, а у 130 – продолжена.
-
Повреждение миокарда было зарегистрировано у 58 (48.3%) участников из группы отмены ингибиторов РААС и у 50 (41.3%) участников из группы продолжения ингибиторов РААС (отношение шансов 0.77; 95% доверительный интервал 0.45-1.31).
-
Частота развития гипертонии была выше в группе отмены ингибиторов РААС (отношение шансов 0.4; 95% доверительный интервал 0.16-1), а гипотонии – одинаковой в двух группах (9.3% против 8.4%).
Заключение
Таким образом, отмена ингибиторов РААС перед некардиологическими хирургическими вмешательствами не сопровождалась снижением риска повреждения миокарда, однако ассоциировалась с большей частотой гипертонии.
Источник: Gareth L. Ackland, et al. European Heart Journal. 2023. doi: 10.1093/eurheartj/ehad716