Актуальность
Целесообразность выполнения ранней эндартерэктомии сонных артерий у асимптомных пациентов показана в рандомизированных клинических исследованиях. Операция приводит к снижению долгосрочного риска инсульта, однако может повышать периоперационный риск развития инсульта. Совпадают ли эти результаты с данными реальной клинической практики?
Дизайн исследования
В наблюдательное исследование включили пациентов в возрасте 65 лет и старше, которым выполнили обследование сонных артерий с 2005 по 2009 год и у которых был выявлен асимптомный стеноз сонны артерий. Данные о пациентах были взяты из когорты Veterans Affairs and Medicare.
Из исследования были исключены пациенты со стенозом сонных артерий менее 50% или гемодинамически незначимым стенозом, а также пациенты с указанием в анамнезе на инсульт или транзиторную ишемическую атаку на протяжении 6 месяцев до включения в анализ.
У участников исследования оценивали частоту развития фатального и нефатального инсульта, в группе эндартерэктомии и лекарственной терапии.
Результаты
- В финальный анализ включили 5221 пациента, из которых 2712 пациента вошли в группу каротидной эндартерэктомии (средний возраст 73,6 лет) и 2509 человек – в группу изначальной лекарственной терапии (средний возраст 73,8 лет). Лекарственная терапия проводилась на протяжении года после исследования сонных артерий.
- Частота инсульта или смерти (периоперационные осложнения) в течение 30 дней после эндартерэктомии составила 2,5% (95% доверительный интервал (ДИ) 2,0%-3,1%).
- Показано, что 5-летний риск фатального и нефатального инсульта был ниже среди пациентов из группы эндартерэктомии, по сравнению с пациентами, получавшими лекарственную терапию (5,6% vs 7,8%; различие рисков, −2,3%; 95% ДИ, −4,0%- −0,3%).
- В субанализе, где оценивали только частоту летальных исходов, различия между группами не достигли статистической значимости (различие рисков, −0,8%; 95% ДИ, −2,1%-0,5%).
Заключение
Таким образом, абсолютное снижение риска фатального и нефатального инсульта после рано выполненной эндартерэктомии сонных артерий ненамного превышает таковую у пациентов, у которых изначально выбрана лекарственная терапия. Беря во внимание периоперационный риск инсульта и смерти, лекарственная терапия может быть приемлемой терапевтической стратегией.
Источник: Salomeh Keyhani, Eric M. Cheng, Katherine J. Hoggatt, et al. JAMA Neurol. Published online June 1, 2020. doi:10.1001/jamaneurol.2020.142