Актуальность
В нескольких исследованиях найдена связь между уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) и риском микрососудистых и макрососудистых событий у больных сахарным диабетом 2 типа. Однако до конца не ясно, можно ли использовать HbA1c в качестве маркера сердечно-сосудистого риска.
Представляем Вашему вниманию результаты post-hoc анализа исследования ACCELERATE (Assessment of Clinical Effects of Cholesteryl Ester Transfer Protein Inhibition With Evacetrapib in Patients at a High Risk for Vascular Outcomes), в котором ученые как раз попытались понять целесообразность использования гликированого гемоглобина в качестве биомаркера сердечно-сосудистого риска.
Методы
ACCELERATE – рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, изучающее эффективность эвацетрапиба, CETP ингибитора, у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.
В субанализе исследования изучалась связь между исходным показателем HbA1c и риском сердечно-сосудистых событий на протяжении 30 месяцев наблюдения у 8145 больных с диабетом 2 типа и указанием в анамнезе на ишемическую болезнь сердца.
В качестве первичной конечной точки была выбрана частота основных неблагоприятных сосудистых событий, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризаию миокарда или госпитализацию по поводу нестабильной стенокардии.
Основные результаты
- Повышение исходного уровня HbA1c было ассоциировано с повышением риска развития основных неблагоприятных сосудистых событий (Kaplan-Meier оценка 12,6, 14,5, 14,0, 16,1, 16,3, 18,2 для показателя HbA1c (%) <6,0, 6,0-<6,5, 6,5-<7,0, 7,0-<7,5, 7,5-<8,0, ≥8,0, соответственно, P <0,001).
- Анализ отдельных событий показал, что частота нефатального инфаркта миокарда (Kaplan-Meier оценка, 3,1-7,0, P<0,001), госпитализации по поводу нестабильной стенокардии (Kaplan-Meier оценка, 1,8-5,0, P=0,003) и необходимости в реваскуляризации миокарда (Kaplan-Meier оценка, 7,3-11,1, P=0,001) были ассоциированы с изначальным повышением уровня HbA1c.
- Исходный показатель HbA1c являлся независимым предиктором достижения первичной конечной точки на протяжении 915 дней (коэффициент рисков, 1,06, 95% доверительный интервал 1,02-1,11, P=0,003).
- Отмечено, что частота сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин была сравнима у пациентов с различными исходными показателями гликированного гемоглобина (Kaplan-Meier оценка, 2,6-4,3, P=0,21 для сердечно-сосудистой смерти и 4,8-5,9, P=0,21 для смерти от всех причин).
Источник: MENON V, KUMAR A, PATEL DR ET AL., - J AM HEART ASSOC. 2020, DOI: 10.1161/JAHA.119.014328.