Результаты систематического обзора и мета-анализа.
Введение
Хроническая артериальная гипертензия (АГ) имеет место у 1-5% беременных женщин, несмотря на это, существует лишь небольшое число популяционных исследований в этой области. Согласно последним из них, риск хронической АГ беременных повышается пропорционально увеличению их возраста, к примеру, в США с увеличением числа женщин, становящимися матерями впервые в возрасте 35 лет, распространенность АГ во время беременности увеличился с 1% до 8% с 1970 по 2006 год.
Материнский возраст не является единственным фактором риска, к таковым можно также отнести ожирение и метаболический синдром.
Ученые неспроста стали интересоваться проблемой хронической АГ у женщин, так как результаты многочисленных исследований случай-контроль демонстрируют увеличение числа неблагоприятных исходов беременности на фоне артериальной гипертензии. Поэтому наблюдение за такими пациентками должно вестись одновременно несколькими специалистами такими как, терапевты, кардиологи, акушеры-гинекологи, эндокринологи и неврологи.
Цель
Оценить влияние хронической артериальной гипертензии на течение и исходы беременности.
Материалы и методы
Основой для систематического обзора и мета-анализа послужили проспективные и ретроспективные когортные исследования, рандомизированные контролируемые и популяционные исследования, найденные по данным поиска в базах данных PubMed/Medline , Embase и Web of Science с 1946 по июнь 2013 года.
Основными неблагоприятными исходами беременности являлись: преждевременные роды (до 37 недели гестации), рождение ребенка с низким весом (менее 2500 грамм), перинатальная гибель плода (с 20 недели беременности), включая мертворожденных и младенцев до 1 месяца жизни, нахождение младенцев в неонатальном отделении интенсивной терапии или потребность в специальном уходе за новорожденным ребенком.
Результаты
Результатами поиска стали 55 исследований, включавших 795 221 беременность и 812 772 детей.
По сравнению с общей популяцией, по данным анализа исследований, проведенных в США, преэклампсия имела место у 29.2% беременных с хронической АГ (95% CI, 21.6 – 38.2), кесарево сечение проводилось в 42.4% случаях (95% CI, 35.0 – 50.1), преждевременные роды происходили в 33.0% (95% CI, 23.7 – 44.0), в 22.2% (95% CI, 15.4 – 30.9) вес ребенка при рождении составлял менее 2500 грамм, необходимость в нахождении новорожденного в отделении интенсивной терапии возникала в 19.3% (95% CI, 13.4 – 27.0), перинатальная смерть была диагностирована в 4.6% случаев (95% CI, 3.0 – 7.1).
Мета-анализ работ, проводимых в других странах (помимо США), продемонстрировал похожие результаты: преэклампсия была выявлена у 25.9% беременных с хронической АГ (95% CI, 21.0 – 31.5), кесарево сечение, как метод родоразрешения, проводилось у 41.4% беременных (95% CI, 35.5 – 47.7), преждевременные роды происходили в 28.1% случаях (95% CI, 22.6 – 34.4), в 16.9% (95% CI, 13.1 – 21.5) вес ребенка при рождении составлял менее 2500 грамм, необходимость в нахождении новорожденного в отделении интенсивной терапии возникала в 20.5% (95% CI, 15.7 – 26.4), перинатальная смерть плода была диагностирована в 4.0% случаев (95% CI, 2.9 – 5.4).
Относительный риск развития преэклампсии у беременных женщин с хронической АГ по результатам мета-анализа исследований составил 7.7 (95% CI 5.7 - 10.1), необходимости проведения кесарева сечения 1.3 (95% CI 1.1 - 1.5), преждевременных родов 2.7 (95% CI 1.9 - 3.6), рождения ребенка с весом ниже 2500 грамм 2.7 (95% CI 1.9 - 3.8), необходимости в нахождении новорожденного в отделении интенсивной терапии 3.2 (95% CI 2.2 - 4.4), перинатальной смерти 4.2 (95% CI 2.7 - 6.5) по сравнению с общей популяцией.
Обсуждение
Мета-анализ 55 исследований из 25 стран мира с включением 795 221 беременности подтвердил, что хроническая артериальная гипертензия ассоциирована с развитием большого числа негативных исходов беременности. При этом преэклампсия, достоверно чаще встречалась у женщин с хронической АГ (в 8 раз чаще), чем в общей популяции, в особенности, в США.
Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа исследований продемонстрировали увеличение числа неблагоприятных исходов беременности на фоне хронической артериальной гипертензии, что говорит о необходимости активного антенатального наблюдения за такими пациентками и их лечения.
Источник: Kate Bramham, Bethany Parnell, Catherine Nelson-Piercy, Paul T Seed, Lucilla Poston, Lucy C Chappell. Chronic hypertension and pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ 2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g2301.