Влияние фибрилляции предсердий и величины дозы альтеплазы на прогноз острого ишемического инсульта

Цель: Изучить связь ФП с прогнозом ОИИ и влияние величины дозы рекомбинантного тканевого активатора плазминогена на эту связь.
Дизайн: Многоцентровое ретроспективное когортное исследование.
Методы: В исследование включались пациенты с ОИИ из 8 китайских инсультных центров. В зависимости от дозы рекомбинантного тканевого активатора плазминогена пациенты, внутривенно получавшие рекомбинантный тканевой активатор плазминогена в течение 4,5 часов после появления симптомов, были разделены на группы с низкой (<0,85 мг/кг) и группу стандартной дозой (≥0,85 мг/кг). Пациенты из обеих также были поделены на в зависимости от наличия ФП. Результаты оценивались по частоте тяжелой инвалидизации (3–5 баллов по модифицированной шкале Рэнкина (mRS)), смертности и сосудистых осложнений, возникшие в течение 3 мес.
Результаты: В исследование было включено 630 пациентов (391 мужчина и 239 женщин, средний возраст 65.8 лет), получивших рекомбинантный тканевой активатор плазминогена после ОИИ. Из них 305 (48.4%) были включены в группу с низкой дозой, а 325 (51.6%) - в группу со стандартной дозой. Доза рекомбинантного тканевого активатора плазминогена значительно влияла на связь между ФП и смертью или тяжелой инвалидностью (р = 0,036). После многомерной корректировки в группе пациентов со стандартной дозой рекомбинантного тканевого активатора плазминогена была выявлена связь ФП с повышенным риском смерти или тяжелой инвалидности (ОШ 2,90, 95% ДИ от 1,47 до 5,72, р=0,002), тяжелой инвалидностью (ОШ 1,93, 95% ДИ от 1,04 до 3,59, р=0,038) и сосудистыми осложнениями (ОР 5,01, 95% ДИ от 2,25 до 11,14, p<0,001) в течение 3 месяцев у пациентов со стандартной дозой рекомбинантного тканевого активатора плазминогена. В группе пациентов с низкой дозой значительной связи между ФП и клиническими исходами выявлено не было (p>0.05). При ФП распределение баллов по шкале mRS показало значительно худший сдвиг у пациентов со стандартной дозой (p=0,016), чем у пациентов с низкой дозой рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (p=0,874).
Выводы: ФП может являться выраженным предиктором неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших ОИИ и получивших стандартные дозы рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, что позволяет предположить, что для улучшения их прогноза пациентам с ФП следует вводить низкие дозы препарата.

Источник: pmj.bmj.com/content/early/2022/06/23/postgradmedj-2022-141710