Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – самая распространенная аритмия как в общей популяции, так и у пациентов с сахарным диабетом. Известно, что ее наличие может нивелировать положительные эффекты некоторых классов препаратов, например, бета-адреноблокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (sodium-glucose cotransporter 2, SGLT-2) – препараты, продемонстрировавшие не только сердечно-сосудистую безопасность, но и эффективность у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа даже в случае имеющейся сердечной недостаточности. Однако сохраняется ли эффект ингибиторов SGLT-2 при наличии ФП оставалось неясным.
Методы
Обсуждающаяся работа является post-hoc анализом исследования EMPA-REG OUTCOME. Ее целью стала оценка связи наличия ФП с неблагоприятными исходами по поводу сердечной недостаточности у участников этого исследования, а также оценка эффектов эмпаглифлозина в зависимости от наличия ФП у участников.
Результаты
В общей сложности на момент старта исследования EMPA-REG OUTCOME 389 пациентов имели ФП, а 6631 – нет. Ожидаемо частота неблагоприятных исходов оказывалась статистически значимо больше в подгруппе пациентов с ФП.
Эмпаглифлозин по сравнению с плацебо уменьшал риск сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности у пациентов с ФП на 42% (отношение рисков 0.58; 95% доверительный интервал 0.36-0.92), а у пациентов без ФП – на 33% (отношение рисков 0.67; 95% доверительный интервал 0.55-0.82); межгрупповое различие p=0.56. Аналогичные эффекты отмечены для смерти от всех причин, новой или ухудшающейся нефропатии, старта петлевых диуретиков и появления отеков.
Заключение
Таким образом, результаты представленного анализа демонстрируют, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и известным сердечно-сосудистым заболеванием прием ингибитора SGLT-2 (эмпаглифлозина) сопровождается значимым снижением риска нежелательных явлений, связанных с сердечной недостаточностью и поражением почек, вне зависимости от наличия ФП.
Источник:
Bohm M, et al. Eur J Heart Fail. 2020;22(1):126-135.