ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Вторичная профилактика после аортокоронарного шунтирования: эффективны ли бета-адреноблокаторы?
ПУБЛИКАЦИИ

Вторичная профилактика после аортокоронарного шунтирования: эффективны ли бета-адреноблокаторы?

Актуальность

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – рекомендуемый метод лечения комплексных многососудистых поражений коронарного русла как в остром состоянии, так и при стабильном течении ишемической болезни сердца.

Несмотря на давнюю историю АКШ, крупные исследования, посвященные медикаментозной терапии после его выполнения, практически отсутствуют, в связи с чем рекомендации относительно вторичной профилактики соответствуют таковым для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца или острым коронарным синдромом.

Так, терапия пациентов после АКШ с целью улучшения прогноза предусматривает назначение статинов, антиагрегантной терапии (преимущественно аспирина), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II (в случае снижения фракции выброса левого желудочка и/или наличия артериальной гипертонии) и бета-адреноблокаторов (после перенесенного инфаркта миокарда и/или в случае снижения фракции выброса левого желудочка). Однако эффективность перечисленных групп препаратов в подгруппе пациентов после АКШ остается практически неизученной.

В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка частоты использования различных групп препаратов с целью вторичной профилактики после АКШ и изучение их ассоциаций со смертностью. 

Методы

Исследование основано на данных шведского регистра Swedish Cardiac Surgery (часть регистра SWEDEHEART).

Было включено 28 812 пациентов старше 18 лет, которым было выполнено АКШ в период с 2006 по 2015 г.

Не учитывались данные о смертях, которые произошли в течение <6 мес. с момента выполнения АКШ, т.к. они, скорее, связаны с самой процедурой, а не с эффективностью препаратов, использующихся во вторичной профилактике.

Результаты

Через 6 мес. после выполнения АКШ 94% пациентов принимали статины, 91% – бета-адреноблокаторы, 73% – блокаторы ренин ангиотензин альдостероновой системы и 93% – антиагрегантные препараты а спустя 8 лет количество пациентов в указанных категориях составило 77%, 76%, 66%, 80%, соответственно.

С целью оценки эффективности изучавшихся групп препаратов в отношении снижения риска смерти применялась регрессия Кокса. До включения в модель поправки на прием других препаратов вторичной профилактики, прием всех групп был связан со снижением риска смерти от всех причин, однако после выполнения такой поправки связь между приемом бета-адреноблокаторов и снижением риска смерти от всех причин стала незначимой: относительный риск 0.97; 95% доверительный интервал 0.90-1.06; p=0.54.

Заключение

Таким образом, если терапия статинами, блокаторами ренин ангиотензин альдостероновой системы и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента ассоциирована с меньшей смертностью у пациентов после АКШ, то прием бета-адреноблокаторов не сопровождался снижением риска смерти от всех причин.

Безусловно, полученные результаты могли быть итогом систематических ошибок, не учтенных в ретроспективном анализе. Для их подтверждения необходимо выполнение специально спланированных проспективных исследований.

 

Источники:

1.      Bjorklund E, Nielsen S, Hansson E, Karlsson M, Wallinder A, Martinsson A, et al. Eur Heart J. doi: 10.1093/eurheartj/ehz714.

(0)