Актуальность
Для терапии дивертикулита используют комбинацию метронидазола и фторхинолона или амоксициклин-клавулонат. Американское Food and Drug Administration рекомендует использовать фторхинолон только как альтернативную терапию. Однако преимущества одной терапии над другой не ясны и требуют научного обоснования.
Дизайн исследования
Американские исследователи выполнили популяционное исследование с включением пациентов в возрасте 18-64 лет, которые пользовались частной страховкой и пациентов в возрасте 65 лет и старше, которые пользовались стаховым полисом Medicare.
В анализ включили иммунокомпетентных пациентов с дивертикулитом, которые получали амбулаторное лечение по поводу дивертикулита.
У участников исследования, получавших метронидазол + фторхинолон или амоксициилин-клавулонат, сравнивали частоту госпитализации, необходимость экстренного оперативного вмешательства и инфекцию Clostridioides difficile через год и 3-летний риск плановой операции.
Результаты
- В анализ, основанный на данных MarketScan были включены 106 361 пациентов, получавших метронидазол + фторхинолон, и 13 160 пациентов, получавших амоксициллин-клавулонат.
- Не выявлено статистически значимых различий между группами по частоте госпитализации в первый год (различие рисков, 0,1% [95% ДИ, −0,3-0,6]), частоты экстренного оперативного вмешательства в первый год (различие рисков, 0?% [95% ДИ, −0,1-0,1]), частоте плановой хирургии в течение 3 лет (различие рисков, 0,2% [95% ДИ, −0,3-0,7]), также как и частоте клостридиальной инфекции в течение первого года (различие рисков, 0% [95% ДИ, −0,1-0,1]).
- В анализ, основанный на данных Medicare, были включены 17 639 пациентов, получавших метронидазол + фторхинолон, и 2709 индивидуумов, получавших амоксициллин-клавулонат.
- По данным анализа не выявлено достоверных различий по частоте госпитализаций в первый год (различие рисков, 0,1%[95% ДИ, −0,7-0,9]), экстренного хирургического вмешательства в первый год (различие рисков, −0,2% [95% ДИ, −0,6-0,1]) и 3-летней частоты планового хирургического вмешательств (различия рисков, −0,3% [95% ДИ, −1,1-0,4]).
- Частота инфекции Clostridioides difficile была выше в группе метронидазола-фторхинолона, по сравнению с амоксициллин-клавулонатом (различие рисков, 0,6% [95% ДИ, 0,2-1,0]).
Заключение
Согласно результатам исследования у пациентов с дивертикулитом, назначение амоксициллина-клавулоната ассоциировано с аналогичной эффективностью при сравнении с метронидазолом-фторхинолоном. При этом терапия амоксициллином ассоциирована с меньшей частотой клостридиальной инфекции.
Источник: Charles E. Gaber, Alan C. Kinlaw, Jessie K. Edwards, et al. Comparative Effectiveness and Harms of Antibiotics for Outpatient Diverticulitis: Two Nationwide Cohort Studies. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 23 February 2021]. doi:10.7326/M20-6315