Прежде всего, необходимо выявить наличие причинного фактора, например, несоблюдения медицинских предписаний, инфекции или прерывания антикоагулянтной терапии.
Как только основная проблема будет решена, пациенты смогут продолжить предписанную им ранее терапию.
Прогрессирование онкологии является основной причиной неэффективности антикоагуляции. Профилактика тромбообразования затруднена, пока нет возможности контролировать прогрессирование рака.
В случаях прогрессирования онкопроцеса профилактическая дозировка антикоагулянтов увеличивается до полной лечебной дозы, а пациенты, получающие пероральные антикоагулянты (ПОАК), обычно переводятся на низкомолекулярный гепарин (НМГ).
Если пациенты уже принимают НМГ один раз в день, им будет увеличена дозировка до двух раз в день; например, эноксапарин 1 мг / кг два раза в день вместо 1,5 мг / кг 1 раз в день. Возможно увеличение дозировки до 2 или даже 2,5 мг / кг без развития чрезмерного кровотечения.
Как правило, антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоза продолжается до тех пор, пока рак активен, и пока пациенты проходят гормональное лечение (например, тамоксифеном), что увеличивает риски.
Антикоагулянтная терапия должна подбираться учетом временных факторов риска.
Предпочтение следует отдавать апиксабану или эноксапарину, внимательно наблюдая за пациентами на предмет кровотечений; а также оценивать взаимодействие ПОАК с противорвотными средствами, дексаметазоном и некоторыми химиотерапевтическими препаратами.
Было обнаружено снижение риска венозной тромбоэмболии на 59% у амбулаторных онкологических пациентов при применении апиксабана 2,5 мг два раза в день в течение 6 месяцев по сравнению с плацебо и абсолютное снижение на 6%, но за счет двукратного увеличения риска кровотечения (абсолютное увеличение на 1,7%).
Источник:
medscape.com/viewarticle/941861