Связь неоднородности ткани левого желудочка и интрамиокардиального жира, выявленных с помощью КТ, с желудочковыми аритмиями при ишемической кардиомиопатии

Цель: Определить возможность измерения общей неоднородности ткани ЛЖ и массы интрамиокардиального жира с помощью КТ с контрастным усилением с целью прогнозирования риска ЖА у пациентов с ИКМ с систолической дисфункцией ЛЖ и отсутствием ЖА в анамнезе.
Дизайн: Концептуальное исследование.
Методы: Для исследования отбирались пациенты с ФВ ЛЖ ≤35%, не имеющие ЖА в анамнезе и проходившие ПУСГ-МРТ. Из этой группы в текущий анализ включались пациенты с ИКМ, дополнительно прошедшие КУ-КТ. Серая зона на ПУСГ-МРТ определялась как миокард с интенсивностью сигнала (SI) > пикового SI здорового миокарда, но <50% максимального SI. Гетерогенность ткани на КУ-КТ определялась как стандартное отклонение градиентов изображения единиц Хаунсфилда (HU/мм) в миокарде. Интрамиокардиальный жир на КУ-КТ определялся как области пикселей изображения между –180 и –5 HU. Результаты оценивались по развитию ЖА, определяемых как необходимость имплантации кардиовертер-дефибриллятора или внезапная аритмическая смерть.
Результаты: В исследование было включено 47 пациентов с ИКМ, у 13 из которых (27.7%) были отмечены ЖА за период наблюдения, в среднем, составивший 5,6 ± 3,4 лет. После многомерной корректировки увеличение неоднородности ткани по HU/мм было в значительной степени связано с ЖА, в том числе для серой зоны (ОШ=1,22, p=0,019). Многомерная корректировка также продемонстрировала, что пациенты со значениями гетерогенности ткани выше или равными медиане (≥ 22,2 HU/мм) имели более чем в 13 раз более значительный риск ЖА в сравнении с пациентами со значениями ниже медианы после многовариантной корректировки, включающей серую зону. (ОШ=13,13, р=0,028). Добавление значения гетерогенности ткани к серой зоне облегчило прогнозирование риска ЖА (площадь под ROC-кривой увеличилась с 0,815 до 0,876). Связи между массой интрамиакардиального жира на КУ-КТ и ЖА выявлено не было (ОШ=1.00, p=0.989).
Выводы: У пациентов с ИКМ гетерогенность ткани ЛЖ, выявляемая с помощью КУ-КТ, независимо связана с риском ЖА и может являться новым прогностическим маркером, полезным при стратификации риска.

Источник: www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666501822000952