ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Эффективен ли аспирин при ишемической болезни сердца?

29 Мая 2013

Применение антиагрегантной терапии при ишемической болезни сердца (ИБС) основывается на патофизиологии атеросклеротических бляшек и необходимости предотвратить дестабилизацию бляшек, вызывающую острые коронарные синдромы.

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) для приема внутрь быстро всасывается из желудка и кишечника, и циркулирует в неизменном виде в течение 20 минут, после чего превращается в печени в салицилат. Ацетилсалициловая кислота оказывает антитромботическое действие за счет ингибирования циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) тромбоцитов и, соответственно, последующего образования тромбоксана A2 (TxA2), который является мощным индуктором агрегации тромбоцитов и сужения сосудов. Так как аспирин необратимо ингибирует ЦОГ-1, агрегация восстанавливается после того, как костный мозг секретирует новые тромбоциты.

В ходе исследования Physicians' Health Study (Исследование здоровья врачей ) (PHS) аспирин в дозе 325 мг через день значительно снижал риск первого инфаркта миокарда в подгруппе пациентов со стабильной стенокардией. Аналогичным образом, в ходе исследования Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial (Исследование применения аспирина при стенокрадии в Швеции) (SAPAT) добавление 75 мг аспирина к соталолу у 2035 пациентов со стабильной стенокардией вызвало снижение частоты первичных конечных точек (инфаркт миокарда, внезапная смерть) на 34 % и вторичных сердечно-сосудистых событий на 32 %. Мета-анализ данных, проведенный Сотрудничеством исследователей антитромбоцитарных препаратов (Antiplatelet Trialists' Collaboration, ATC) и включавший данные 12 исследований с участием в общей сложности 18788 перенесших инфаркт миокарда пациентов, показал, что антитромбоцитарная терапия (аспирин в подавляющем большинстве) в среднем на протяжении 27 месяцев значительно снижала частоту возникновения основных сердечно-сосудистых событий по сравнению с контролем.

Эти однозначные результаты, классифицированные как уровень доказательности А («данные, полученные из нескольких рандомизированных клинических исследований»), позволили Американской коллегии кардиологов/Комитету Американской кардиологической ассоциации выпустить рекомендацию класса I («состояния, для которых существует доказательство или общее согласие, что данная процедура или терапия полезна и эффективна») для использования аспирина при стабильной стенокардии, при отсутствии противопоказаний (таблица 1).

Доза, которая является эффективной для профилактики сердечно-сосудистых событий, колеблется от 75 мг до 325 мг в сутки. Тем не менее, предпочтительный диапазон доз составляет 75-150 мг, так как более высокая доза повышает риск кровотечений без существенных преимуществ. Таким образом, аспирин эффективно снижает частоту сердечно-сосудистых событий при стабильной стенокардии. Эффективность этой терапии доказана для повышения «количества» жизни.

Таблица 1. Противопоказания для применения аспирина.

Основные противопоказанияВторостепенные противопоказания
Аллергическая реакция на предыдущее введение аспирина
Активное кровотечение
Активное желудочно-кишечное изъязвление
Зажившее желудочно-кишечное изъязвление
Гастрит
Геморрагический диатез (тромбоцитопения, и т.д.)

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Антитромбоцитарный агент, аспирин, атеросклероз, инфаркт миокарда.