ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Статьи и публикации
  • Какова тактика ведения пациентов с ишемической болезнью сердца в случае визуализации при эхокардиографии внутрисердечных тромбов?
ПУБЛИКАЦИИ

Какова тактика ведения пациентов с ишемической болезнью сердца в случае визуализации при эхокардиографии внутрисердечных тромбов?

28 Мая 2013

Трансторакальная эхокардиография является лучшим неинвазивным методом выявления внутрисердечных тромбов и, в частности, тромбов левого желудочка (ЛЖ), несмотря на то, что они редко выявляются при стабильной стенокардии.

Предрасполагающими факторами являются:

  • Значительные нарушения движения стенки ЛЖ.
  • Инфаркт передней стенки или верхушечной области миокарда в анамнезе.
  • Аневризма желудочка.
  • Низкая фракция выброса ЛЖ.
  • Дилатация ЛЖ.

Наличие тромбов в ЛЖ повышает риск эмболии и смерти. В проспективном исследовании с участием 198 случайно отобранных пациентов с острым инфарктом миокарда Keren et al (Керен и др.) был проведен ступенчатый логистический регрессионный анализ данных, который выявил сильную связь между появлением тромбов во время госпитализации и острым передним инфарктом, фракцией выброса ≤35 %, дискинезией верхушечной области или аневризмой (но не акинезией). Во время последующего врачебного наблюдения рассасывание тромба было связано с приемом варфарина и отсутствием дискинезии верхушечной области перед выпиской.

Возникновение новых тромбов в течение периода последующего наблюдения было связано с тремя факторами:

  • Ухудшение фракции выброса ЛЖ.
  • Фракция выброса перед выпиской ≤35 %.
  • Аневризма желудочка или дискинезия.

На основании логистического регрессионного анализа было установлено, что подвижность тромба была единственной составляющей, которая была значительно связана с последующей эмболией. Наиболее вероятно, эмболия вызывается подвижными выступающими тромбами. Терапия антикоагулянтами уменьшает распространение эмболов и должна назначаться в случае обнаружении тромбов в желудочке при двумерной эхокардиографии. Продолжительность долгосрочной антикоагулянтной терапии может быть определена с помощью динамического эхокардиографического наблюдения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Кумарин, эхокардиография, ишемическая болезнь сердца, тромб.