Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) характеризуется инфекционным поражением клапанов или других областей эндокарда.

ИЭ подразделяется на острый и подострый – в зависимости от скорости проявления и тяжести симтотом.

В большинстве случаев заболевание развивается на уже измененных клапанах (например, при ревматических пороках, миксоматозных изменениях , пролапсе МК и т.д.) – вторичный процесс. В остальных случаях заболевание чаще наблюдается у лиц, имеющих повышенный риск бактериемии (при в/в наркомании, СД 2 типа, у лиц с заболеваниями полости рта). Типичными возбудителями являются Streptococcus viridans (50%), S. aureus (20%), Enterococcus (10%), грамотрицательные микроорганизмы, бактерии группы HACEK и грибы.

Клиническая картина имеет следующие особенности:

• наличие лихорадки, недомогания, потливости, миалгии, артралгии, потери веса, болей в спине;
• шум в сердце при аускультации (новый или изменение старого);
• сосудистые феномены: петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву, подногтевые кровоизлияния, безболезненные кровоизлияния на ладонях и подошвах;
• артериальные эмболии: инсульт, септический инфаркт легкого, микотическая аневризма, инфаркт почки и/или селезенки.
• иммунологические феномены: иммунокомплексный нефрит, миокардит, гепатит, васкулит, узелки Ослера, пятна Рота.
• симптомы сердечной недостаточности на фоне развития недостаточности клапана.

Диагностическое обследование должно включать двухкратный посев крови, ЭКГ и ЭХО-КГ. Диагноз устанавливается в соответствии с критериями Duke: ИЭ диагностируется при наличии 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых критериев или 5 малых критериев. Большие критерии включают позитивную гемокультуру (высевание типичных микроорганизмов в двух раздельных пробах крови или персистирующая положительная гемокультура - для остальных микроорганизмов); доказательства вовлечения эндокарда (новая клапанная регургитация, ЭХОКГ-признаки клапанных вегетаций или абсцесса клапана или новая недостаточность клапанного протеза). К малым критериям относят: наличие в анамнезе предраспологающих заболеваний сердца или в/в наркомании, лихорадка ≥38^oС, сосудистые фономены, иммунологические феномены или неудовлетворяющие большим критериям положительная гемокультура или данные ЭХОКГ.

Существуют следующие методы лечения:

• эмпирическая антибактериальная терапия, начинается сразу после взятие на посев крови, а после получения гемокультуры назначается этиологическая антибактериальная терапия. Антибиотики вводят парентерально; длительность курса – 4-6 недель;
• симтоматическая синдромальная терапия,
• хирургическое лечение показано в следующих случаях: выраженная сердечная недостаточность и нестабильность гемодинамики, связанная с дисфункцией клапана; инфекционное поражение или абсцесс подклапанных структур; персистирующая бактериемия (несмотря на антибиотикотерапию); ИЭ, вызванный грибами; ИЭ протезированного клапана; рецидивирующие артериальные эмболии; большие размеры вегетаций.