Височный артериит

Височный (гигантоклеточный) артериит — гранулематозное воспаление аорты и ее крупных ветвей с поражением экстракраниальных артерий (преимущественно височной). Обычно развивается у больных старше 50 лет и часто сочетается с ревматической полимиалгией. Заболеванием страдают почти исключительно люди белой расы. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины (3:1).

Клиническая картина заболевания складывается из конституциональных проявлений и сосудистых расстройств, которые зависят от локализации процесса в артериальном русле. Конституциональные проявления включают лихорадку, которая нередко в течение длительного времени является единственным проявлением заболевания; проливные поты, общую слабость, анорексию, снижение массы тела, депрессию.

При поражении височной артерии беспокоит постоянная, остро развивающаяся интенсивная головная боль с локализацией в лобной и теменной областях, болезненность при касании к коже черепа, набухание и отечность височной артерии. Поражение глазных артерий ведет к развитию передней ишемической оптической нейропатии. Весьма характерно преходящее снижение зрения и диплопия. Развитие слепоты является самым грозным ранним осложнением гигантоклеточного артериита.

Важным компонентом патологии является ревматическая полимиалгия — клинический синдром, развивающийся у лиц пожилого возраста, характеризующийся болями и скованностью суставов в областях плечевого и тазового пояса, резким увеличением СОЭ. Симптомы ревматической полимиалгии встречаются у 40-60 % больных ГА, а у 5-50% при биопсии височной артерии обнаруживаются признаки артериита.

Классификационные критерии височного артериита включают:

• начало заболевания после 50 лет,
• появление «новых» головных болей: появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и/или локализации;
• изменения височной артерии: болезненность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом артерий шеи;
• увеличение СОЭ более 50 мм/ч,
• изменения при биопсии артерий: васкулит с преимущественной мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением.

Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5%.

Основной метод лечения, предотвращающий необратимое поражение внутренних органов и развитие слепоты – применение глюкокортикостероидов.