Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – одна из форм течения ишемической болезни сердца, проявляющейся загрудинными болями. Приступы боли при этом обусловлены острым недостатком доставки кровоснабжения миокарда.

Стенокардия, как и другие формы ишемической болезни, обусловлена атеросклерозом коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки при этом сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению.

Классификация стенокардии напряжения:

• ФК I: пациент хорошо переносит обычную нагрузку. Приступы стенокардии наступают только при значительных нагрузках;
• ФК II: физическая активность ограничена. Приступы возникают при ходьбе более 500 м, при подъеме по лестнице более, чем на один этаж. Вероятность приступов увеличивается в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения;
• ФК III: выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме по лестнице на один этаж;
• ФK IV: cтенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое.

Классический приступ стенокардии длится не более 5 минут, купируется с помощью нитроглицерина и после завершения физической нагрузки. Боль локализуется за грудиной, может отдавать в левую руку, лопатку, шею, челюсть. Боль носит сжимающий, давящий характер. Приступ может сопровождаться острой нехваткой воздуха, одышкой, перебоями ритма сердца, страхом смерти.

Наиболее простым и информативным методом диагностики стенокардии является ЭКГ. Особую роль при этом играют нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмилл др.), создающие условия повышенной потребности миокарда к кислороду. Критерием положительной нагрузочной пробы являются изменения ЭКГ в виде горизонтальной депрессии сегмента ST более 1 мм продолжительностью более 0,08 с.

“Золотым стандартом” диагностики ИБС является коронарная ангиография, поскольку позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Основным классом препаратов для купирования приступов стенокардии является нитроглицерин и другие представители класса нитратов (изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат). В зависимости от тяжести течения стенокардии напряжения (т.е. функционального класса) применяется комплексное лечение. Нитраты сочетают с b-адреноблокаторами, антагонистами кальция, аспирином.

При неэффективности медикаментозной терапии, высоком риске осложнений показана чрескожная коронарная ангиопластика, стентирование или аорто-коронарное шунтирование.