ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

ПУБЛИКАЦИИ:

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

Можно ли увеличить интервал скрининговой колоноскопии до 15 лет?

Целью исследования было оценить оптимальный интервал между повторной колоноскопией если первая скрининговая колоноскопия дала отрицательный результат. 

27 мая 2024

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) характеризуется инфекционным поражением клапанов или других областей эндокарда.

ИЭ подразделяется на острый и подострый – в зависимости от скорости проявления и тяжести симтотом.

В большинстве случаев заболевание развивается на уже измененных клапанах (например, при ревматических пороках, миксоматозных изменениях , пролапсе МК и т.д.) – вторичный процесс. В остальных случаях заболевание чаще наблюдается у лиц, имеющих повышенный риск бактериемии (при в/в наркомании, СД 2 типа, у лиц с заболеваниями полости рта). Типичными возбудителями являются Streptococcus viridans (50%), S. aureus (20%), Enterococcus (10%), грамотрицательные микроорганизмы, бактерии группы HACEK и грибы.

Клиническая картина имеет следующие особенности:

  • наличие лихорадки, недомогания, потливости, миалгии, артралгии, потери веса, болей в спине;
  • шум в сердце при аускультации (новый или изменение старого);
  • сосудистые феномены: петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву, подногтевые кровоизлияния, безболезненные кровоизлияния на ладонях и подошвах;
  • артериальные эмболии: инсульт, септический инфаркт легкого, микотическая аневризма, инфаркт почки и/или селезенки.
  • иммунологические феномены: иммунокомплексный нефрит, миокардит, гепатит, васкулит, узелки Ослера, пятна Рота.
  • симптомы сердечной недостаточности на фоне развития недостаточности клапана.

Диагностическое обследование должно включать двухкратный посев крови, ЭКГ и ЭХО-КГ. Диагноз устанавливается в соответствии с критериями Duke: ИЭ диагностируется при наличии 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых критериев или 5 малых критериев. Большие критерии включают позитивную гемокультуру (высевание типичных микроорганизмов в двух раздельных пробах крови или персистирующая положительная гемокультура - для остальных микроорганизмов); доказательства вовлечения эндокарда (новая клапанная регургитация, ЭХОКГ-признаки клапанных вегетаций или абсцесса клапана или новая недостаточность клапанного протеза). К малым критериям относят: наличие в анамнезе предраспологающих заболеваний сердца или в/в наркомании, лихорадка ≥38oС, сосудистые фономены, иммунологические феномены или неудовлетворяющие большим критериям положительная гемокультура или данные ЭХОКГ.

Существуют следующие методы лечения:

  • эмпирическая антибактериальная терапия, начинается сразу после взятие на посев крови, а после получения гемокультуры назначается этиологическая антибактериальная терапия. Антибиотики вводят парентерально; длительность курса – 4-6 недель;
  • симтоматическая синдромальная терапия,
  • хирургическое лечение показано в следующих случаях: выраженная сердечная недостаточность и нестабильность гемодинамики, связанная с дисфункцией клапана; инфекционное поражение или абсцесс подклапанных структур; персистирующая бактериемия (несмотря на антибиотикотерапию); ИЭ, вызванный грибами; ИЭ протезированного клапана; рецидивирующие артериальные эмболии; большие размеры вегетаций.